隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，科技的不斷進步，醫(yī)學工作中發(fā)現(xiàn)了有些疾病的易感人群，多發(fā)人群，慢慢研究發(fā)現(xiàn)，是由于他們所處的工作環(huán)境所致，因此國家越來越重視對作業(yè)環(huán)境中存在的危害因素的管理。目前國內(nèi)的職業(yè)衛(wèi)生風險的評價方法還不算完善，但一直在努力探索中。

　　一、基本原理

　　1.風險定義

　　這里所談到的風險是指工作環(huán)境中存在的有害因子對職工身體造成危害的可能性或者對生態(tài)環(huán)境的破壞所帶來的不良后果的概率。

　　2.對風險的定性

　　對風險的定性是通過對環(huán)境中有害因素的結構詳細分析和描述，結合公司的具體情況和周圍的環(huán)境狀況得出可能對員工的危害程度和對環(huán)境的破壞程度。

　　3.原理

　　根據(jù)上述對風險的定義和定性，可以得出對職業(yè)衛(wèi)生定性評價的方法即：潛在的職業(yè)危害因素造成實質(zhì)性危害風險水平=危害健康水平等級*暴露級別

　　二、危害健康水平等級

　　1.健康危害等級分類時可以簡單分成兩類：一類是職業(yè)接觸限值;還有一類是健康危害等級

　　對于職業(yè)接觸限值，我國職業(yè)衛(wèi)生標準做出了規(guī)定OLE，美國的工業(yè)衛(wèi)生工作者協(xié)會也制定了閥限值TLV，在具體評價時應選擇有風險的化學因素的8小時加權平均值，或者最高濃度值。在做記錄時，要將單位統(tǒng)一轉(zhuǎn)化為ppm，方便以后的評價計算。對于健康危害等級，根據(jù)職業(yè)接觸限值參考得出不同因素的健康危害等級。大多數(shù)職業(yè)危害因素是化學因素。大致分成五類。第一類，對職工的身體健康危害很小，在現(xiàn)有的技術水平和科技水平上沒有檢驗出不良反應，并且這種危害是可逆的;第二類是有刺激的物質(zhì)，對人體有一定的危害但這種危害是可逆的;第三類是對身體有嚴重影響的刺激物，可能對肺部有刺激或者有催淚效應，但這種危害是可逆的，雖然對人體有一定損傷但這種損傷是可逆的;第四類是對身體造成不可逆危害的危害物，，如強酸強堿可能對眼睛或者與之接觸的部分有腐蝕性，或者屬于中等的肺部致敏劑，再有就是經(jīng)試驗表明這種因素可以使動物致癌;第五類，也是最嚴重的屬于高劇毒化學物質(zhì)類，這類物質(zhì)可以直接危害接觸者的生命或者致殘，或者經(jīng)檢驗屬于人體致癌物的一種，再有就是屬于嚴重的肺部致敏劑，最后就是畸形原，對生殖具有危害。除了對人體造成危害之外，還可能會對環(huán)境造成影響。根據(jù)WTO規(guī)定環(huán)境健康指標分為暴露為基礎指標和效應為基礎指標兩類。第一種評價方法是根據(jù)暴露為基礎指標的前瞻性設計，根據(jù)特定的環(huán)境狀況對有害因素做出環(huán)境健康危害等級評估。第二種評價方法是以效益為基礎的回顧性設計，根據(jù)對環(huán)境的危害程度反推致病因子。

　　三、暴露水平和時間

　　所謂暴露水平，就是指實際和有害因素的接觸程度，以化學因素為例，暴露水平不同，造成的危害也不同。根據(jù)我們之前得到的推導公式就可以得出這一結論，因此評價職業(yè)衛(wèi)生風險的一個重要環(huán)節(jié)就是識別暴露水平的等級。對于化學元素的暴露水平等級的識別要明確暴露時間、頻率、使用數(shù)量、在空氣中傳播的可能性。在評價的時候，要把上述的幾種因素新進行分級然后再平均，最后得到整體的暴露水平等級。還是以接觸化學因素的暴露時間為例。

　　四、使用數(shù)量及空氣傳播

　　使用數(shù)量不同，危害等級也是不同的。同學分級是分為0、1、2、3、4五級，不使用化學因素是0級，使用數(shù)量在1千克以內(nèi)，四公升以內(nèi)為一級，按照這兩項分類，根據(jù)在空氣中的傳播形態(tài)和傳播物質(zhì)本身的特點來進行分類比如固體是不會在空氣中傳播的，不揮發(fā)液體等等不同狀態(tài)。

　　五、評價方法步驟

　　在確定了了能存在的風險和對風險因素進行簡單識別，對風險因素帶來的后果進行簡單估計之后對于風險評價步驟進行簡單總結。

　　1.初步準備

　　在做職業(yè)衛(wèi)生風險評估是首先要做好一些前期準備，評估人員在進行職業(yè)風險評估的時候必須要親自到現(xiàn)場觀察工作的環(huán)境，詳細了解整個生產(chǎn)流程，對生產(chǎn)過程中存在的潛在風險進行識別，評估。評價人員要與現(xiàn)場的工作人員進行交流，將所有可能的危害因素都識別出來，確保所有的有害因素都被確定。這樣對衛(wèi)生風險評價和以后對風險進行控制時才能做到有據(jù)可依。此外，在前期不能僅僅看到存在的，還要注意潛在的，尤其是伴隨著化學反應的過程中可能發(fā)生的有害因素，比如一些衍生有害氣體，這些都是在前期容易被忽略的地方。因此，在進入現(xiàn)場之前，評估人員應對要評估的企業(yè)的情況作出簡單了解，對一些不易發(fā)現(xiàn)的物理、化學、生物有害因素重點關注。這樣才能做到有效的識別。

　　2.吸入風險的定性分析

　　吸入是接觸中比較危險的一部分，進入人體之后帶來的損傷很多是不可逆的，因此對吸入風險的評價時確定職業(yè)衛(wèi)生風向評價是否到位的重要環(huán)節(jié)。識別了工藝流程中的危害因子之后，就要根據(jù)前邊提到的對健康的危害，對環(huán)境的危害等進行評估。然后根據(jù)對吸入性風險的評價制定出合適的空氣質(zhì)量檢測方法，改進工藝流程最大限度的降低危害因素的風險水平。并且，根據(jù)不同的元素的危害程度不同針對相關人員制定不同的保護措施，從而降低風險因素對人身的危害

　　3.接觸性因素評價

　　對于接觸性因素的評價也是以前邊的危害等級和暴露程度為基礎的，根據(jù)不同的接觸的面，接觸后的影響進行評價。并給出針對性的建議。

　　4.攝入性風險

　　在工作的過程中不可避免的員工在不經(jīng)意之間攝入有害物質(zhì)，比如從有危險因素的工作環(huán)境中出來之后不洗手吃東西或者擦嘴等。對于這種危害，企業(yè)預防是非常困難的，因為不經(jīng)意是無法完全監(jiān)測和控制的，在評價這種風險的時候，就要求企業(yè)加強對員工的自我防范意識的培養(yǎng)，從而盡可能避免。

　　5.健康監(jiān)測

　　在評價完已有的或潛在的風險之后，要對經(jīng)常接觸人員進行體檢。通過醫(yī)學手段監(jiān)測他們身體內(nèi)超標的因素，后期分析是否和工作環(huán)境中的危險有關，從而更好的定性這些因素，同時也可以起到補充的作用。

　　六、結語

　　現(xiàn)階段的方法雖然并不是完善的，但對評價職業(yè)衛(wèi)生風險并給出合理建議還是有意義的，尤其是一些化工廠和生物制藥廠，時刻不能放松對職業(yè)衛(wèi)生風險的定性分析和對員工身體狀況的檢查。這不僅僅是為了響應政府的號召和衛(wèi)生部的要求，更是企業(yè)以人為本的良好體現(xiàn)。做好企業(yè)人文關懷，使員工安心工作，才能滿足企業(yè)利潤最大化的目標，因此，對企業(yè)來說要不斷鉆研更加科學有效的方法，從而更好的進行職業(yè)衛(wèi)生定性評價。